• איך חתולים מקבלים דלקת צפק זיהומית חתולית?
• כיצד דלקת צפק זיהומית של חתולים משפיעה על חתולים?
• סימנים קליניים של דלקת צפק זיהומית של חתולים
• אבחון של דלקת צפק זיהומית חתולית
• טיפול בדלקת צפק זיהומית של חתולים
• פרוגנוזה של דלקת צפק זיהומית של חתולים
• שאלות נפוצות

דלקת צפק זיהומית של חתולים (FIP) היא מחלה מורכבת, רצינית, ועד לאחרונה, היא תמיד הייתה בסופו של דבר מחלה קטלנית של חתולים. FIP נגרמת על ידי ביוטייפ של Feline Coronavirus (FCoV), הנקרא Feline Infectious Peritonitis virus או FIP virus (FIPV).

למחלה תפוצה עולמית, והיא פוגעת רק בחתולים: כלבים, בני אדם ומינים אחרים אינם יכולים להידבק. FIP היא אחת המחלות הזיהומיות המאתגרות ביותר של חתולים המוכרות לרפואה הווטרינרית.

העובדה שמדובר בנגיף קורונה חתולי הביאה את המחלה למוקד מיוחד בשנת 2020, עם הופעת ה-COVID-19 בבני אדם: יש להדגיש כי אין קשר בין המחלות הללו, מלבד העובדה ששתי השונות וירוסים שייכים לאותה משפחה ויראלית.

איך חתולים מקבלים דלקת צפק זיהומית חתולית?

אחד ההיבטים המסובכים של FIP הוא שבעוד שקורונה חתולית (FCoV) נפוץ מאוד, דלקת צפק זיהומית חתולית היא נדירה.

FCoV, הידוע גם בשם Feline Enteric Coronavirus (FeCV) נמצא ב-80-90% מהחתולים החיים בבתי חתולים רבים, אך כמעט כל הזיהומים הללו אינם מזיקים, ללא סימני מחלה, או רק סימנים קלים של שִׁלשׁוּל . הנגיף נשפך בצואה, מתפשט בקלות בין חתולים, בדרך כלל באמצעות מגשי אשפה או קופסאות, ושורד בסביבה עד שבעה שבועות.

חתול חדש למשק בית יידבק דרך הפה, בעיקר באמצעות מגע עם מגשי אשפה או קופסאות. התפשטות ישירה מחתול לחתול מתרחשת לעתים רחוקות.

בעקבות ההדבקה ניתן למצוא את הנגיף במערכת העיכול ובדם לתקופה קצרה, ולאחר מכן עלול להישפך בצואה, במשך שבועות, חודשים, או במקרים מסוימים, לכל החיים. עם זאת, בחלק קטן מאוד של חתולים הנגועים ב-FCoV, הנגיף השפיר יחסית עובר מוטציה והופך לביוטייפ ארסי של נגיף הצפק הזיהומי של חתולים, אשר ממשיך וגורם לדלקת צפק זיהומית חתולית.

מוטציה זו עשויה להיות כרוכה במחיקות נקודתיות או מוטציות בגן 3c אך הפרטים המלאים טרם נקבעו. המוטציה מתרחשת אצל חתולים בודדים, כאשר הנגיף המוטנטי מתרבה במהירות, מדביק את המקרופאגים והמונוציטים של החתול המארח ומתפשט בכל הגוף, וגורם למחלה.

נגיף ה-FIPV שעבר מוטציה אינו נשפך באותו אופן כמו FCoV בצואה, ולכן אינו נחשב כמדבק ישירות באותו אופן.

יש עדיין שאלות לגבי האופן שבו מתרחשת המוטציה הזו וכיצד ההתפתחות של FIP באה בעקבותיה:

נהוג לחשוב שיש קשרים בין כמות FCoV שחתול נחשף אליו (סבירות גבוהה יותר שנטל וירוס יוביל ל-FIP), לבין האופן שבו המערכת החיסונית של חתול בודד מגיבה לנגיף. נראה שחתולים יפתחו FIP אם הם חווים מתח (כגון ביקורים בבית חתולים, לאחר ניתוח או קבלת בית), תופעה הקשורה לעובדה שמתח משפיע על תפקוד מערכת החיסון.

רוב המקרים של FIP קורים בחתולים צעירים, בני פחות משנה, אם כי חתולים יכולים להיפגע בכל גיל, וזה נפוץ יותר במשקי בית מרובי חתולים, וב חתולי אילן יוחסין (לְמָשָׁל. בורמזי , בנגל , ו מזרחים ). חתולים זכרים נוטים יותר לפתח FIP מאשר נקבות, וחתולים כאלה FeLV חיובי יש גם סיכוי גבוה יותר לפתח את המצב.

חתלתולים של סוקוק

כיצד דלקת צפק זיהומית של חתולים משפיעה על חתולים?

דלקת צפק זיהומית אצל חתולים משפיעה על הגוף במגוון דרכים, כאשר המחלה מתבטאת בצורה רטובה או יבשה.

FIP מתואר כ-pyogranulomatous vasculitis, עם השפעות בכל הגוף. סימני המחלה משתנים, תלוי באיזה חלק בגוף מושפע. באופן קלאסי, ישנן שתי צורות של FIP, בהתאם לתגובה החיסונית של החתול: רטוב (נשפך) ויבש (לא נשפך) . אולם אלה אינם בהכרח מוחלטים: בחלק מהמקרים יש אלמנטים של המחלה הרטובה והיבשה כאחד

FIP רטוב (הצורה הנפוצה)היא מחלה חריפה יותר, מתפתחת במהירות, מתפתחת שבועות או חודשים לאחר תקופה של לחץ כמו שיגור מחדש או ניתוח. הסימנים הקליניים קשורים באופן ישיר יותר לדלקת כלי דם (דלקת של כלי דם) כאשר חלבון ונוזלים דולפים מכלי הדם אל חללי הגוף, מה שמוביל להצטברות נוזלים. הסימנים הספציפיים של המחלה בחתול בודד תלויים באיזה חלק בגוף מושפע מהצטברות נוזלים זו. הצורה היבשה (הלא נשפכת) של FIPהיא מחלה כרונית יותר, איטית יותר ומתפתחת בהדרגה, בעקבות תגובה חיסונית חלקית של הגוף של החתול. נגעים פיוגנולומטיים (פלאקים המייצגים שילוב של וירוס בתוספת התגובה החיסונית של הגוף לנגיף) נמצאים באיברים סביב הגוף, כולל הכבד, הכליות, הטחול, בלוטות הלימפה והמוח, כמו גם בחלל הבטן. שוב, הסימנים הקליניים תלויים באיזה חלק בגוף מושפע. הצורה היבשה יכולה להתפתח לצורה הרטובה בשלב מאוחר יותר של המחלה.

סימנים קליניים של דלקת צפק זיהומית של חתולים

הסימנים הקליניים של דלקת הצפק הזיהומית של חתולים משתנים, בהתאם לסוג המחלה הקיים ואיזה חלק בגוף מושפע.

בדרך כלל, לחתולים נגועים יש סימנים מעורפלים בהתחלה, כגון עייפות, אובדן תיאבון וירידה במשקל. ייתכנו אפיזודות של פירקסיה (חום).

בצורה הרטובה, הסימנים תלויים במקום בו הנוזל מתאסף.

• הבטן מושפעת לרוב, וכתוצאה מכך מיימת, כאשר הבטן נפוחה ומלאת נוזלים. לפעמים, ניתן להרגיש חפצים קשים בנוזל כאשר הבטן מומשת, המייצגים בלוטות לימפה מוגדלות או איברים פנימיים חולים כגון טחול, כבד או כליות.
• אם הנוזל מתאסף בחלל החזה (בית החזה), נוצרים קשיי נשימה (קוצר נשימה), הנגרמים מכך שהנוזל מונע התרחבות ותפקוד תקינים של הריאות.
• אם הנוזל מתאסף בשק המקיף את הלב (תפליט קרום הלב), עלולים להיראות סימנים למחלת לב, הנגרמים מחוסר יכולת הלב להתכווץ כרגיל עקב לחץ הנוזל.

בצורה היבשה, שוב הסימנים תלויים באיזה חלק בגוף מושפע, והם נוטים להופיע איטי יותר, לאורך זמן ארוך יותר. זה יכול לנוע בין סימנים כלליים של מחלה כאשר איברי הבטן מעורבים, קשיי נשימה כאשר הריאות או החזה מעורבים, סימנים נוירולוגיים כאשר המוח או חוט השדרה מעורבים (כגון אטקסיה או אפילו התקפים), או סימנים עיניים כאשר העיניים מושפעים (כגון קשיי ראייה, עם מראה לא תקין של העיניים).

אבחון של דלקת צפק זיהומית חתולית

הווטרינר שלך יכול לקבוע אם לחתול שלך יש או לא דלקת צפק זיהומית חתולית.

הדרך היחידה שבה ניתן לבצע אבחנה סופית של FIP היא באמצעות היסטופתולוגיה של רקמות מושפעות, כאשר ניתן לראות את הדלקת הפיוגנולומטית מתחת למיקרוסקופ, יחד עם זיהוי נוכחות של אנטיגן FCOV במקרופאגים באמצעות אימונוהיסטוכימיה. עם זאת, ברוב המקרים יכול להיות קשה להשיג דגימות כאלה מחתול חי, ולכן אבחנה זו עשויה להיעשות רק לאחר המוות, בנתיחה.

באופן נפוץ יותר, וטרינר ה-DVM שלך יבצע סדרה של בדיקות אבחון, והטלאי של התוצאות יוביל לאבחנה סבירה של FIP אם זו הסיבה הבסיסית.

חקירות נפוצות כוללות:

בדיקה גופנית, עם סימנים כמפורט לעיל, יחד עם שינויים ספציפיים, למשל. בבדיקה מפורטת של העיניים עם אופטלמוסקופ. צילומי רנטגן ואולטרסאונדעשוי להראות הצטברות של נוזלים בבטן ובחזה והגדלה של איברים מושפעים כגון כבד, טחול, בלוטות לימפה. בדיקות מעבדהכולל ניתוח של נוזלים שנדגמו מהבטן או החזה היא הדרך הנפוצה ביותר להיווצר חשד עז לאבחנה. לנוזל זה יש מאפיינים ייחודיים: מבחינה טכנית, הוא מכונה או טרנסודאט שונה או אקסודאט אספטי, בהתאם לצבעו, צמיגותו, תכולת התא והיבטים אחרים. ניתן לבצע בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ספציפית ל-RNA ויראלי על דגימות הנוזל הללו, אך זה אינו מבחין בין חתולים עם נגיף הקורונה השפיר (FCoV) לבין הביוטיפ הפתולוגי FIPV. בדיקות דם כלליות, כולל המטולוגיה (לימפופניה, או לימפוציטים מופחתים בספירת תאי הדם, ואנמיה, נראות בדרך כלל) וביוכימיה (רמת חלבון גבוהה, או היפרגלובולינמיה, נפוצה, עם יחס אלבומין:גלובולין נמוך, היפרבילירובינמיה שכיחה, ועלתה פרמטרים של כבד וכליות שכיחים). בדיקות דם ספציפיות, כולל גליקופרוטאין חומצה אלפא-1: הנוטה לעלייה בחתולים עם FIP (אבל זה יכול להיות מוגבר גם בחתולים עם מחלות אחרות). ניתן למדוד נוגדנים לקורונה באמצעות טיטר נוגדנים, אך לא ניתן להבחין בין נוגדנים לביוטייפ FIP של FCoV מהגרסה הפחות פתוגנית של FCoV. רמות נוגדנים מוגברות בחתולים שיש להם את הצורה השפירה של FCoV, ולכן הם לרוב חיוביים בחתולים בריאים, ולחלק מהחתולים עם FIP אין רמות גבוהות. עם זאת, בחתולים שיש להם סימנים של FIP, עליות גבוהות מאוד של FCoV יראו עדות תומכת לאבחנה.
בסביבות 80-90% מהחתולים בסביבות מרובות חתולים ועד 50% מהחתולים במשקי בית של חתול יחיד יש נוגדנים FCoV, אך רק 5-10% מהחתולים החשופים מפתחים FIP. חקירות אחרותכוללים הערכה נוירולוגית מפורטת על ידי מומחה, עם אפשרות לניתוח נוזל מוחי (CSF), יחד עם הדמיה מתקדמת כגון MRI, המחפשת את השינויים הייחודיים שנמצאים בדרך כלל ב-FIP. הפניה למומחה לרפואת חתולים(למשל, חבר באיגוד האמריקאי של מתרגלי חתולים) עשוי להיות מומלץ על ידי הווטרינר המקומי שלך.

טיפול בדלקת צפק זיהומית של חתולים

עד לאחרונה, הטיפול בחתולים עם FIP היה מוגבל מאוד, ורק טיפול תומך פליאטיבי היה אפשרי בדרך כלל, תוך שמירה על נוחות החתולים שנפגעו ככל האפשר למשך זמן רב ככל האפשר. זה כלל בדרך כלל שימוש בפרדניזולון או בציקלופוספמיד להפחתת דלקת, ממריצים תיאבון (כגון מירטזופין וציפרוהפטדין). לעתים נעשה שימוש בתרופות אחרות המשפיעות על מערכת החיסון כגון אינטרפרון.

עם זאת, החדשות הגדולות לגבי טיפול ב-FIP הן טיפול מתהווה (הנחקר על ידי מומחים כמו נילס פדרסן) עם תרופות אנטי-ויראליות כגון מעכבי אנטי-פרוטאז ואנלוגים של נוקלאוזידים להפחתת שכפול של FCoV, ופוליפרניל אימונוסטימולנט (PI) לתמיכה במערכת החיסון. טיפולים חדשים היו לא פחות ממהפכניים, ומציעים תקווה לחתולים עם FIP לריפוי מלא ומלא.

מטפלים בחתולים צריכים לעבוד עם הוטרינרים שלהם כדי להשיג טיפול פרטני מיטבי עבור החתולים שלהם. אחד האתגרים המיידיים הוא שתרופות הטיפול החדשות עדיין אינן מורשות לשימוש בחתולים, כלומר בתחומי שיפוט רבים ברחבי העולם, לא ניתן לווטרינרים לגשת לתרופות אלו שמשנות חיים.

כתוצאה מחוסר הזמינות הזה, קבוצות לא רשמיות עם שמות כמו FIP Warriors קמו במקומות רבים ושונים (כגון קבוצות פייסבוק), המציעות תמיכה ואפילו גישה לתרופות דרך השוק השחור. הדבר מאתגר מאוד את המקצוע הווטרינרי, שכן לא ייתכן שבעלי מקצוע מורשים לקדם שימוש בתרופות לא מוסדרות וללא רישיון.

בקר או הצטרף לקבוצת הפייסבוק FIP Warriors® 5.0

עם זאת, כאשר האלטרנטיבה היא פשוט המתת חסד, או לאפשר למחלה קטלנית לקחת את חייו של חתול, קל להבין מדוע מטפלים בחתולים עשויים לשקול את המסלול הזה.

גרסאות מורשות של תרופות אלו הופכות כעת לזמינות (למשל בבריטניה ובאוסטרליה), ויש לקוות שבקרוב לא יהיה צורך במטפלים בחתולים לשקול את מסלול השוק השחור.

פרוגנוזה של דלקת צפק זיהומית של חתולים

חתולים לא מחוסנים תופסים דלקת צפק זיהומית חתולית (FIP) באמצעות מגע קרוב עם חתולים אחרים.

חתול בלנדר

עד לאחרונה, FIP נחשבה למחלה קטלנית, כאשר רוב החתולים מתדרדרים במהירות, ומצריכים המתת חסד כדי למנוע סבל סופני. לחלק מהחתולים יש סימנים קלים יותר, עם מהלך מחלה ארוך יותר, אבל התוצאה בסופו של דבר זהה.

ככלל, חתולים עם FIP רטוב (נשפך) נהגו לחיות רק במשך ימים או שבועות, בעוד חתולים עם FIP יבש או לא נשפך שורדים במשך שבועות או חודשים. עם זאת, עם הטיפולים החדשים, נראה שחתולים יכולים להירפא לחלוטין מהמצב: תרופות אלו אינן זולות, והן עדיין אינן זמינות באופן נרחב, אבל זה אומר שיש כעת תקווה לחתולי FIP.

שאלות נפוצות

האם חתול יכול לשרוד עם FIP?

למרבה הצער, FIP היא תמיד בסופו של דבר מחלה קטלנית, והטיפול הוא פליאטיבי ולא מרפא.

האם FIP בחתולים מדבק לחתולים אחרים?

בעוד שה-FCoV שגורם ל-FIP מדבק מאוד, הביוטיפ הפתולוגי של FIPV של FCOV אינו כזה: ביוטיפ זה מתפתח רק בחלק קטן מהחתולים הנגועים ב-FCoV.

מהם הסימנים הראשונים של FIP בחתולים?

הסימנים הראשונים לרוב מעורפלים, וישנן אפשרויות רבות, מחוסר תיאבון, קהות וירידה במשקל ועד לנפיחות בבטן וקשיי נשימה.

האם עלי להרדים את החתול שלי עם FIP?

בסופו של דבר, חשוב שחתולים לא יסבלו יתר על המידה, וחשוב שחתולים שנפגעו יומתו לפני שמחלה ויראלית זו תגרום למצוקה וסבל רציניים שיהפכו לבלתי נמנעים בשלבים האחרונים של המחלה. מטפלים בחתולים צריכים לעקוב אחר הנחיות הווטרינרים שלהם בעת קבלת החלטה קשה זו.

האם יש חיסון נגד FIP?

חיסון תוך-אף, נגיף חי שונה (MLV) זמין נגד FCoV, שיינתן לגורי חתולים מגיל 16 שבועות בערך. עם זאת ישנה מחלוקת לגבי יעילות החיסון.